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看了上千份胰岛素报告,怎样算正常,怎样算轻度,怎样算严重?

更新日期 2020/9/26 12:43:40

一直以来我都建议多囊姐妹要查胰岛素,尤其是餐后胰岛素,你不查就不知道自己究竟有多严重。

注意!我说的是餐后胰岛素,而不仅仅是空腹胰岛素。

这项检测叫——“胰岛素释放试验IRT”。

为什么医生没给我开这项检查?

胰岛素释放试验不用于诊断多囊卵巢综合征,原则上不查也可以,而且诊疗指南也没有要求必须查。

在《多囊卵巢综合征中国诊疗指南2018》里,胰岛素释放试验只是一项“酌情选择”的项目。

因此,个别医生如果对内分泌认识不深,就不会给你开具这项检测。

而且很多人都多囊存在误解,他们认为胰岛素抵抗是胖多囊的专利,所以遇到胖的多囊患者就直接认为有胰岛素抵抗而不做检查,当遇到瘦的多囊患者却不会联想到胰岛素抵抗,这种逻辑思维非常不严谨。

然而现实情况是,一项出自澳大利亚的研究表明[1],有95%的超重多囊患者存在胰岛素抵抗,有75%的苗条型多囊患者存在胰岛素抵抗,该研究还是用“正常血糖—高胰岛素钳夹试验(检测胰岛素抵抗的金标准)”确认的。

由此可见,多囊患者存在胰岛素抵抗是非常普遍的现象,我们有理由对所有的多囊患者进行筛查,以更早地做好预防,减少2型糖尿病的发生。

分清主诉和客观资料

做咨询时,我经常会遇到以下情况。

姐妹A:老师,我的睾酮正常,胰岛素抵抗正常,但就是不来月经,我该怎么调理比较好?

我:把激素六项和胰岛素抵抗的检查报告发我一下哦,我帮你分析下。

姐妹A:报告放在家里了,都是正常的,我该吃点什么调理下?

我:我还是想先看看报告哈,这样才能给到更准确的建议,你晚上回去找找,然后发给我吧。

下面,就是姐妹A的报告。

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她认为的正常,是睾酮和胰岛素浓度落在参考范围内。

但问题是,睾酮只要大于0.55ng/mL(55ng/dL或1.9nmol/L)或伴有多毛症都可以诊断为高雄激素血症,而且空腹胰岛素正常也不等于没有胰岛素抵抗。

从这件小事我们发现,做健康咨询时常常会发生误解。

主诉是不等于客观资料的,很多人并不能准确地解读报告,而且不同的医生对同一个问题也有不同的看法,她们可能会采用不同的标准,这会导致得出的结论有时截然相反。

另外,实验室提供的只是检测技术上的人群统计,但不是针对多囊卵巢综合征的诊断建议范围。

因此,要客观、科学地作出分析,不仅需要参考标准,更要结合经验。

光查空腹胰岛素是不够的

大部分跟我说胰岛素抵抗正常的姐妹,查的都是空腹胰岛素,又或者是葡萄糖耐量(OGTT),但每当我问她们要餐后胰岛素的报告时,她们就一脸懵逼。

有些医院不开展胰岛素释放试验的检查,主要是门诊需求量少,过去我们对多囊的认识不深,医生也很少开这项检测,这就导致了很多患者可能查过OGTT却没查过IRT。

但如果只查空腹胰岛素而不查餐后胰岛素,有时就会摆乌龙,甚至错过了预防糖尿病的最佳时机。

下面是某姐妹的糖耐量和胰岛素释放试验。

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如果我们只查空腹血糖和胰岛素,然后计算胰岛素抵抗指数HOMA-IR,那么她的结果是1.06,非常正常。

但她测了OGTT和IRT就发现,餐后2小时血糖超过11.1,按2013年美国糖尿病协会的标准,她已经是糖尿病人了。

而且餐后胰岛素浓度最高值超过100mIU/mL,2小时胰岛素浓度比1小时还高,3小时依然没有下降到25mIU/mL以下,提示胰岛素分泌延迟,伴有严重的胰岛素抵抗、高胰岛素血症。

重点是,这位姐妹是非常瘦的那种哦!

诸如此类的多囊患者还有成千上万,她们都被当成是正常来处理,直到有一天她们查出空腹血糖偏高,那时再确诊出糖尿病已经晚了。

所以说,糖尿病不是不能逆转,就看你什么时候发现它。

如果胰岛β细胞的功能都已经耗竭了,不能分泌胰岛素了(早期是亢进的,所以才有高胰岛素血症),那就只能认命了。

遗憾的是,现在大部分人筛查糖尿病都是看空腹血糖,这实际上是没有多大预判价值的体检。

怎样算正常,怎样算严重

有时候我会遇到一些姐妹,她们确实做胰岛素释放试验,而且医生也跟她说了没有胰岛素抵抗,但令人不解的是,医生还是开了二甲双胍。

有时候我会遇到另外一些姐妹,她们也做过胰岛素释放试验,尽管报告显示是完全正常的,但是医生会告诉她有胰岛素抵抗,奇怪的是她只收到了避孕药的建议而没有二甲双胍。

这样奇奇怪怪的现象如今非常普遍,全国各地的人,大家对多囊卵巢综合征的认识依然非常欠缺,如何提高对诊断标准和用药的认识,任重道远。

我们说,理想状态下的胰岛素特征是这样的。

空腹是5~10mU/L(35~70pmol/L),餐后最高值不应该超过50mU/L(350pmol/L),而且最高值应该出现在0.5或1小时,2小时的胰岛素浓度应该比1小时低,3小时应该回落到25mU/L(175pmol/L)以下。

例如下面这份报告就是理想的、正常的胰岛素模式。

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对于有胰岛素抵抗的人,空腹胰岛素可能会超过10mU/L,但大多数时候仍然是正常的,HOMA-IR不是一个特别靠谱的公式。

但是如果查餐后胰岛素,当胰岛素浓度的最高值大于50mU/L(350pmol/L),也就是空腹的10倍以上时,通常就认为有轻度的胰岛素抵抗。

假如餐后胰岛素浓度最高值大于100mU/L(700pmol//L),那就是有比较明显的高胰岛素血症了。

更严重的情况下,那就像下面的这份报告那样。

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你想想看,如果她平时去体检,查个空腹血糖和糖化血红蛋白,报告会给她得出怎样的建议?

大概率是:你是健康的,血糖情况良好。

但问题是,她报告上的“正常”,是胰岛β细胞拼了命地分泌胰岛素换来的暂时性安宁,哪天它敢说“老子不干了”,血糖就不受压制了。

一旦她兴高采烈地和朋友去庆祝,来份炸鸡啤酒,当晚胰岛β细胞就被氧化应激给再打击一下,糖尿病就又更近了一步。

我因为是看多了,所以对每个多囊患者,我都会苦口婆心地建议调整饮食和生活方式。

即便这样的改变不能让你短期内来月经,但起码,我们得降低其他远期并发症的风险呀!

唠叨一下

尽管不是所有多囊患者都有胰岛素抵抗,但有的人占多数,而且胰岛素抵抗可能不完全独立于多囊卵巢综合征,即高雄激素本身也可能会对女性的糖代谢造成不良影响。

因此,低GI饮食依然适合所有多囊患者,只是不严重的人可以粗细搭配,不需要减肥的也不用控制碳水总量,但原则是通用的。

通过饮食管理多囊卵巢综合征,不单单要看近期目标,还要把目光放长远一点。

我17年的时候遇到过一个有备孕需求的多囊姐妹,她调理半年不到就自然怀孕了,现在宝宝也生下来了。

但自从生完宝宝后,她就没再主动找过咨询过饮食,而她当时的糖耐量其实是异常的。

我也不好对她的选择指指点点,但我真心希望,大家不要等到得了糖尿病才开始上心。

我们不能把备孕当成是一个“疗程”,健康的饮食应该培养成习惯,然后坚持一辈子。

健康不是非0即1的选择题,不是没病就等于健康,身体总有一个功能下降的过程,所以健康管理的概念,就是避免或减慢功能下降的过程。

我们提倡的,就是大家做好自我管理!

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