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介绍下胰岛素的分类及治疗方案

更新日期 2020/10/7 22:00:04

胰岛素是临床常用的糖尿病治疗药物,也是最有效的降糖措施之一。现有胰岛素的种类众多,用法、用量又各不相同,你都了解吗?

胰岛素的分类

根据作用时间不同,胰岛素可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素五类。

1、 超短效胰岛素

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特点:有效控制餐后血糖;餐后2~5 h及夜间低血糖发生率低。

2、短效胰岛素

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特点:与生理状态比较,起效慢、效果差,持续时间长、延后的低血糖。

3、中效胰岛素

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特点:可单独使用或作为基础胰岛素与超短效或短效胰岛素混合餐前使用。

4、长效胰岛素

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特点:适用于1型、2型糖尿病,不宜用于治疗糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷等急性并发症。

5、 预混胰岛素

预混胰岛素主要包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。

预混人胰岛素是指将重组人胰岛素(短效)与精蛋白锌重组人胰岛素(中效)按一定比例混合而成的胰岛素制剂,包括低预混人胰岛素和中预混人胰岛素。

药品上的数字代表了短效和中效胰岛素各种所占的比例,30代表短效30%,中效70%,25代表短效25%,中效75%,50则代表短效和中效各占50%。

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胰岛素治疗方案

1、 基础胰岛素+口服降糖药

基础胰岛素(包括中效胰岛素及长效胰岛素类似物)起始剂量为0.1~0.3 U/(kg·d),睡前注射,根据空腹血糖水平调整胰岛素用量,通常每3~5天调整1次,根据血糖水平每次调整1~4 U直至空腹血糖达标。

可与各类口服降糖药(包括胰岛素促泌剂)联用。

2、 预混胰岛素(或预混胰岛素类似物)

根据患者的血糖水平,可选择每日1~2次的注射方案。当HbA1c比较高时,使用每日2次注射方案。

每日1次预混胰岛素:起始的胰岛素剂量一般为0.2 U/(kg·d),晚餐前注射。根据空腹血糖水平调整胰岛素用量,通常每3~5天调整1次,根据血糖水平每次调整1~4 U,直至空腹血糖达标。

每日2次预混胰岛素:起始的胰岛素剂量一般为0.2~0.4 U/(kg·d),按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量,每3~5天调整1次,根据血糖水平每次调整的剂量为1~4 U,直到血糖达标。

注意:该方案不宜用于1型糖尿病患者的长期血糖控制;2型糖尿病患者使用该方案需停用促胰岛素分泌剂(主要指早、晚餐前服用的胰岛素促泌剂),若没有禁忌证,二甲双胍可以继续使用。

3、「餐时+基础」胰岛素强化治疗方案

目前常用的胰岛素强化治疗方案,即:三餐前短效/速效+睡前基础胰岛素(中效/长效)。

餐时+基础胰岛素:根据睡前和餐前血糖的水平分别调整睡前和餐前胰岛素用量,每3~5天调整1次,根据血糖水平每次调整的剂量为1~4 U,直至血糖达标。

开始使用餐时+基础胰岛素方案时,可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前(如主餐)加用餐时胰岛素的方案。之后根据血糖的控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素。

除了常见的,还有两种胰岛素强化治疗方案也值得尝试:

1、每日2~3次预混胰岛素(预混人胰岛素每日2次,预混胰岛素类似物每日2~3次):

根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整,每3~5天调整1次,直到血糖达标。

2、采用胰岛素泵:

持续皮下胰岛素输注(CSII)是胰岛素强化治疗的一种形式,需要使用胰岛素泵来实施。血糖监测方案需每周至少3天,每天5~7点血糖监测。根据血糖水平调整剂量直至血糖达标。

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